Analiza comparativa a noului Contract-Cadru
Pentru prima analiza din seria celor anuntate mai sus, ne vom concentra asupra modalitatilor de plata a contravalorii serviciilor medicale prestate de medicii de familie si, in cadrul acestei categorii, ne vom referi in acest numar la reglementarile legate de plata “per capita” prin tarif pe persoana asigurata, conform listelor de persoane beneficiare ale pachetelor de servicii.
Baza legala este asigurata de Ordinul nr. 265 din 1 aprilie 2010 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Contractului-Cadru privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate pentru anul 2010, asa cum a fost modificat, in urma reactiilor medicilor de familie la publicarea acestuia in Monitorul Oficial, prin Ordinul nr. 417 din 13 aprilie 2010. Conform Contractului-Cadru pentru anul 2010 numarul de puncte, acordat pentru o persoana inscrisa in lista, in raport cu varsta persoanei inscrise se calculeaza conform tabelului 1.
Pentru persoanele incadrate ca persoane pensionate pentru cazuri de invaliditate, numarul de puncte aferent acestora este cel corespunzator grupei de varsta “60 de ani si peste”.
Tabel 1
|
Grupa de varsta |
0-3 ani |
4-59 de ani |
60 de ani si peste |
|
Numar de puncte/persoana/an |
11,2 |
7,2 |
11,2 |
Tabel 2
|
Grupa de varsta |
Sub 1 an |
1-4 ani |
5-59 de ani |
60 de ani si peste |
|
Numar de puncte/persoana/an |
14,5 |
12 |
10 |
12,5 |
La nivelul anului 2009, repartizarea pe grupe de varsta a numarului de puncte este prezentata in tabelul 2. Din analiza comparativa a celor doua tabele putem observa diferente in ceea ce priveste incadrarea pacientilor asigurati in grupe de varsta si valoarea punctelor acordate in raport cu aceasta incadrare. Incadrarea persoanei asigurate intr-o grupa de varsta se realizeaza luand in calcul implinirea varstei (ex: copil cu varsta de 4 ani impliniti se incadreaza in grupa 4-59 de ani), spre deosebire de prevederile contractului din 2009 conform caruia miscarea asiguratilor dintr-o grupa de varsta in alta respecta o metodologie de calcul mai complicata, diferentiata in functie de grupele de varsta si luand in calcul varsta implinita la data de 1 ianuarie, respectiv luna urmatoare implinirii varstei de 1 an.
Analizand strict capitolul reprezentat de plata “per capita”, notam ca numarul de puncte acordat pe grupe de varsta in 2010 este mai mic comparativ cu 2009. Putem remarca ca aceste valori sunt, totusi, mai mari decat cele prevazute initial, conform Ordinului nr. 265 din 1 aprilie 2010, care stabilea valori de 10,2, 6,6 si 10,2 puncte, corespunzatoare celor 3 grupe de varsta. O alta noutate adusa de noul Contract-Cadru se refera la numarul de puncte acordat pentru serviciile medicale prestate persoanelor institutionalizate (copii incredintati sau dati in plasament unui serviciu public specializat ori unui organism privat autorizat, persoana din centre de ingrijire si asistenta) potrivit legii. In aceasta situatie, numarul de puncte aferent este majorat cu 5% fata de punctajul acordat grupei in care se incadreaza, inlocuind astfel valorile fixe, diferentiate pe grupe de varsta, mentionate in Contractul-Cadru din 2009.
Noul contract isi propune sa stabileasca si parametric calitativi de evaluare a serviciilor medicale furnizate de medicii de familie, mentionand in acest sens un numar optim de 1.800 de persoane inscrise pe lista medicului de familie. Pornind de la acest deziderat, reglementarea impune un numar maxim de 2.200 de persoane asigurate pentru care este acordat punctajul per capita, conform valorilor mentionate anterior. Exceptia permisa include situatia in care medicul cu lista proprie desfasoara activitate intr-o localitate in care numarul de medici este mai mic decat cel stabilit de comisia constituita, conform prevederilor Contractului-Cadru.
In vechiul Contract-Cadru era prevazuta o schema de limitare a numarului de puncte calculate pentru medicii cu peste 2.000 de pacienti inscrisi pe liste, luand in calcul praguri valorice ale numarului de puncte, in conditiile in care era depasit numarul de 23.000 de puncte. Noul contract impune restrictii in acordarea punctajului, pornind de la valoarea de 2.200 de pacienti inscrisi pe lista medicului de familie si utilizand o metodologie noua de calcul. Astfel, nr. puncte de decontat = numar de puncte realizate x 2.200/numar persoane inscrise.
In situatia cabinetelor medicale individuale care au angajat unul sau mai multi medici si care au inscris pe liste un numar mai mic de 4.000 de pacienti, precum si in cazul in care cabinetul medical se afla intr-o zona/ localitate cu deficit din punct de vedere al prezentei medicului de familie, se adauga la numarul de puncte calculate, conform formulei de mai sus, un numar de puncte aditional, conform formulei: nr. de puncte aditional = nr. de puncte realizate x (numar de inscrisi - 2.200)/nr. de persoane inscrise x 0,5. In conditiile in care numarul pacientilor inscrisi depaseste 4.000, formula devine: nr. de puncte aditional = nr. de puncte realizate x (4.000-2.200)/nr. de personae inscrise x 0,5.
Intalnim in contractul pentru anul 2010 si prevederi referitoare la programul saptamanal de activitate, stabilit in cuantum de 35 de ore pentru 2.200 de pacienti inscrisi. In situatia in care numarul persoanelor beneficiare ale pachetelor de servicii inscrise pe lista proprie a medicului de familie este mai mare de 2.200, programul de 35 de ore pe saptamana se poate prelungi corespunzator sau se poate modifica. Vom detalia prevederile referitoare la programul de lucru, numarul de consultatii zilnice si durata acestora intr-un numar viitor, in care vom aborda prevederile legate de plata pentru serviciile medicale prestate.
In finalul analizei noastre din acest numar, precizam si valoarea minima garantata a punctului «per capita», unica pe tara, pentru trimestrele II si III ale anului 2010. Aceasta este de 4,5 lei, comparativ cu valoarea de 4,1 lei utilizata in 2009. Pentru trimestrul IV 2010, valoarea minima garantata a unui punct pentru plata «per capita» va fi calculata in functie de fondurile aprobate cu aceasta destinatie, va fi prevazuta in norme si nu va putea fi mai mica decat valoarea minima garantata din trimestrele II si III.
(Dr. Andrei Nanu & Dr. Antoniu David, Medright Experts, www.medright.ro, 04.07.2010)
Vă aducem la cunoștință că farmaciștii care s-au înscris la Programul EFCD derulat prin Farmacist.ro pentru anul 2011, trebuie să trimită toate chestionarele până la 6 februarie a.c.
Revista „Medic.ro”, lider de piață pe segmentul de publicații adresate medicilor de familie, a ajuns în 2012 la cel de al IX-a an de apariție neîntreruptă.Publicație lunară cu acoperire națională dedicată în principal medicilor de familie, revista „Medic.ro” a fost în toți aceși ani inclusă în Catalogul publicațiilor agreate de Colegiul Medicilor din România, iar abonații au putut obține anual 5 credite de Educație Medicală Continuă.
Acest editorial are menirea de a transmite câteva mesaje care depăşesc sfera austeră a publicaţiilor ştiinţifice, deoarece marchează începutul unei etape în care, şi în medicină, preocuparea profund umană este esenţială. Se vrea, dacă acceptaţi, o chemare provocatoare spre empatie şi regăsire a unicităţii idealurilor şi preocupărilor pediatrice. Copilăria este o lume specială, o etapă importantă a vieţii nelipsite de drame şi încercări, dar receptată în întregime ca o lume palpitantă, vie, entuziastă, înnobilată de speranţă şi lumină. Acest început se doreşte ca o continuare a demersului uriaş de ridicare a standardelor de publicare a lucrărilor care reflectă preocupările şi rezultatele unei activităţi susţinute, a noastră, a pediatrilor. Cu emoţia creată de neliniştea imposibilităţii de egalare a meticulozităţii, acurateţei şi valorii domnului profesor Nanulescu, voi îndrăzni să sper că echipa întreagă va reuşi să menţină tonusul şi inserarea revistei în actual.