Pediatru.ro 17
Ultimul numar al revistei este disponibil doar pentru abonati. Te poti abona foarte usor aici.
Aceste publicatii sunt dedicate exclusiv cadrelor medicale.
Title: Rinita alergica la copil Introducere
Author: Prof. dr. Mircea V. Nanulescu
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Rinita se caracterizeaza morfologic prin inflamatia mucoasei nazale. Exista diferite cauze de rinita la copil. Aproximativ 50% dintre rinitele copilului sunt produse de alergie. In rinita alergica, manifestarile clinice sunt produse de raspunsul imun inflamator, mediat IgE, dupa expunerea la alergeni specifici (praf de casa, scuame si par de la animalele de companie, polen etc.). In urma raspunsului imun, se elibereaza mediatori ai inflamatiei si se produce infiltrat celular la nivelul mucoasei nazale.
Title: Rinita alergica la copil Mecanismul de producere a rinitei alergice
Author: Prof. univ. dr. Diana Deleanu
Afiliation: UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Rinita alergica este o afectiune inflamatorie cu mecanism imunologic de producere realizat prin medierea IgE specifice. La producerea rinitei contribuie numeroase celule si mediatori pro-inflamatori: limfocitele T si B, mastocitele, bazofilele, eozinofilele etc. Intelegerea mecanismului de producere a rinitei alergice poate oferi o baza pentru terapie prin relevarea punctelor tinta in combaterea inflamatiei alergice.
Title: Rinita alergica la copil Factori de risc ai rinitei alergice
Author: Prof. univ. dr. Diana Deleanu1, dr. Daniela Muti
Afiliation: 1. UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Rinita alergica este un exemplu tipic de afectiune declansata de interactiunea dintre factorul genetic si expunerea la mediu.
Title: Rinita alergica la copil Clasificarea rinitei alergice
Author: Prof. univ. dr. Diana Deleanu1, dr. Daniela Muti
Afiliation: 1. UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Rinitele se clasifica in functie de etiologie in: infectioase, alergice, induse de medicamente, hormonale etc. Rinita alergica este o forma relativ frecventa de rinita cu evolutie cronica. Clasificarea initiala subimpartea rinitele alergice in sezoniera, perena si profesionala. Rinita alergica perena este cel mai frecvent cauzata de alergeni inhalatori din mediul interior, cum ar fi acarienii, mucegaiurile, insectele si animalele, alergeni ce se gasesc permanent in atmosfera, pe parcursul intregului an.
Title: Rinita alergica la copil Anamneza in rinita alergica
Author: Conf. dr. Sorin C. Man
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Anamneza este esentiala pentru diagnosticul, evaluarea severitatii si a raspunsului la tratament a rinitei alergice. Sensibilizarea la aeroalergeni rareori debuteaza inainte de varsta de 6 luni, dar se poate decela intre varsta de 6 si 24 de luni. Sugarii ce provin din familii atopice sunt sensibilizati mai frecvent la polenuri decat la alergeni de interior in primul an de viata. Rinita alergica sezoniera in general nu debuteaza pana la varsta de 2-7 ani. Copiii care provin din ambii parinti atopici dezvolta simptome mai frecvent la varste mai mici decat cei cu antecedente unilaterale de atopie.
Title: Rinita alergica la copil Diagnosticul rinitei alergice
Author: Conf. dr. Silviu Albu
Afiliation: Spitalul Clinic Judetean Cluj-Napoca
Introduction: Examenul obiectiv poate sa puna in evidenta: iritatie conjunctivala, coloratia violacee a pleoapelor inferioare cauzata de staza venoasa, creste transversale la nivelul pleoapei superioare (liniile Dennie) produse de spasmul muschiului Muller, creste transversale la limita superioara a cartilajelor piramidei nazale produse de gratajul frecvent. De multe ori, la copiii cu rinita alergica se remarca „salutul alergic” - frectionarea varfului piramidei nazale cu palma.
Title: Rinita alergica la copil Investigatii alergologice in rinita
Author: Prof. univ. dr. Diana Deleanu1, dr. Daniela Muti
Afiliation: 1. UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Diagnosticul rinitei alergice se bazeaza pe coroborarea dintre istoricul tipic pentru simptome de rinita alergica si investigatiile alergologice ce vor fi orientate pentru detectarea IgE specifice libere sau fixate la suprafata celulara. Diagnosticul alergologic se bazeaza pe utilizarea alergenilor standardizati, care in prezent sunt disponibili prin extracte alergenice pentru majoritatea alergenilor inhalatori. Noile tehnici care utilizeaza alergenii recombinati sunt deja disponibile si vor fi probabil de mare ajutor in viitor; dar, in prezent, utilizarea acestora este limitata din cauza pretul ridicat.
Title: Rinita alergica la copil Diagnosticul diferential al rinitei alergice
Author: Conf. dr. Silviu Albu
Afiliation: Spitalul Clinic Judetean Cluj-Napoca
Introduction: Diagnosticul diferential al rinitei alergice se face cu alte cauze de obstructie nazala: rinita infectioasa (de cauza virala, bacteriana sau fungica) se asociaza de cele mai multe ori cu simptome de ordin general cu febra, stare generala alterata, mialgii, tuse, rinoree purulenta.
Title: Rinita alergica la copil Rinita alergica si astmul bronsic
Author: Prof. dr. Mircea V. Nanulescu
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Mucosa nazala si mucoasa bronsica au asemanari structurale si functionale. Intrucat majoritatea bolnavilor cu astm bronsic au rinita alergica, s-a sugerat, pentru asocierea astm bronsic-rinita alergica, conceptul “o cale aeriana unica, o singura boala”. Totusi, nu toti bolnavii cu rinita alergica au astm si exista unele diferente intre cele 2 boli.
Title: Rinita alergica la copil Educatia pacientului cu rinita alergica
Author: Prof. dr. Mircea V. Nanulescu
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Educatia familiei si a copilului cu rinita alergica are o importanta deosebita deoarece boala are evolutie cronica, necesita terapie de durata si intrucat evitarea factorilor trigger poate influenta favorabil evolutia. Totusi, educatia influenteaza intr-o masura mai mica evolutia rinitei alergice in comparatie cu eficienta educatiei in astmul bronsic.
Title: Rinita alergica la copil Evitarea alergenilor
Author: Prof. univ. dr. Diana Deleanu
Afiliation: UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Ratiunea pentru care se recomanda evitarea contactului cu alergenul este extrem de logica, deoarece incearca sa opreasca lantul patogenetic inflamator declansat prin reactiile de hipersensibilitate mediate de IgE la contactul cu alergenul/alergenii sensibilizanti. Din pacate, dovezile asupra efectului benefic al evitarii alergenilor la bolnavii cu rinita alergica sunt extrem de putine. Majoritatea studiilor efectuate pentru reducerea expunerii la alergen au fost facute la pacienti astmatici. Totusi, argumente pentru efectul benefic al reducerii expunerii sunt lipsa simptomelor la pacientii cu rinita in perioadele din an in care polenul este absent (de exemplu, iarna) sau ameliorarea neta a simptomelor la bolnavii astmatici scosi din mediu cu nivel inalt de alergeni (locuinta) si internarea lor in spital/centre de recuperare (unde exista cantitati mici de alergeni).
Title: Rinita alergica la copil Spalaturi nazale cu solutii saline
Author: Conf. dr. Silviu Albu
Afiliation: Spitalul Clinic Judetean Cluj-Napoca
Introduction: Irigatiile nazale sunt realizate cu ser fiziologic sau cu solutii saline hipertonice. Mecanismul de actiune presupune toaleta mecanica si corectarea calitatilor reologice ale mucusului nazal (ceea ce va ameliorara clearance-ul mucociliar), reducerea edemului mucoasei nazale, reducerea mediatorilor inflamatiei (scade nivelul de histamina si leucotriene din secretia nazala).
Title: Rinita alergica la copil Farmacoterapia rinitei alergice
Author: Conf. dr. Sorin C. Man
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: In ciuda evitarii factorilor declansatori, multi pacienti cu rinita alergica prezinta in continuare simptome. Medicatia rinitei alergice se administreaza intranazal (antihistaminice H1, anticolinergice, corticoizi, cromone si decongestionante) sau oral (antihistaminice H1, antileucotriene, corticoizi, decongestionante).
Title: Rinita alergica la copil Antihistaminicele H1
Author: Conf. dr. Sorin C. Man
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Antihistaminicele H1 sunt medicamente care blocheaza actiunea histaminei la nivelul receptorilor H1 (actioneaza ca antagonist neutru sau agonist invers). Pe langa acest efect de blocare a histaminei, mai multe antihistaminice H1 poseda si unele efecte antialergice, dar relevanta clinica a acestora este neclara.
Title: Rinita alergica la copil Corticoizii
Author: Conf. dr. Sorin C. Man
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Corticoizii intranazali, cu exceptia corticosteroizilor sistemici, sunt cele mai eficiente medicamente disponibile in rinita alergica. Motivul utilizarii intranazale a corticosterozilor in terapia rinitei alergice este obtinerea de concentratii mari la nivelul mucoasei nazale cu riscuri minime de efecte adverse sistemice. Corticoizii actioneaza prin blocarea cascadei inflamatorii la niveluri multiple.
Title: Rinita alergica la copil Antileukotriene
Author: Prof. dr. Mircea V. Nanulescu
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Cysteinil-leukotrienele (LTC-4, LTD-4 si LTE-4) sunt mediatori proinflamatori care, actionand asupra receptorilor specifici, produc: secretie de mucus, edem tisular, recrutare de celule inflamatorii (in special eozinofile), contractia si hipertrofia musculaturii bronsice, modificari caracteristice inflamatiei alergice de la nivelul cailor respiratorii.
Title: Rinita alergica la copil Anticolinergicele
Author: Prof. dr. Mircea V. Nanulescu
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Terminatiile nervoase parasimpatice de la nivelul glandelor mucoasei nazale, prin intermediul receptorilor muscarinici, amplifica secretia apoasa. Receptorii muscarinici ai glandelor mucoasei nazale pot fi blocati cu medicatie anticolinergica. Ipratropium bromide, anticolinergic de sinteza, este disponibil sub forma de aerosoli presurizati, solutie 0,03-0,06%.
Title: Rinita alergica la copil Decongestionantele
Author: Conf. dr. Silviu Albu
Afiliation: Spitalul Clinic Judetean Cluj-Napoca
Introduction: Decongestionantele sunt vasoconstrictoare existente in forme orale si topice. Agentii topici vasoconstrictori apartin catecolaminelor (fenilefrina) sau imidazolinelor (xilometazolina, oximetazolina), in timp ce vasoconstrictoarele orale sunt catecolamine (pseudoefedrina). Efectul de reducere spectaculoasa a obstructiei nazale se obtine prin actionarea receptorilor adrenergici ?1 si ?2 prezenti la nivelul vaselor nazale de capacitanta. Efectul apare la 5-10 minute dupa aplicarea topica si 30 de minute de la administrarea orala si se mentine 8-10 ore dupa utilizarea topica si 24 de ore dupa administrarea pe cale generala.
Title: Rinita alergica la copil Cromonele
Author: Prof. univ. Dr. Diana Deleanu
Afiliation: UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Cromonele sunt o grupa de medicamente introduse in practica medicala in urma cu 40 de ani. Sunt utilizate pentru efectul lor antiiflamator, dar mecanismul real de actiune nu se cunoaste sigur. Se pare ca ar reduce procesul de eliberare de mediatori din mastocite (reducerea capacitatii acestora de a se degranula). Se administreaza doar topic (picaturi, spray), pe cale nazala, oculara (pentru conjunctivita alergica asociata rinitei) sau bronsica.
Title: Rinita alergica la copil Terapia cu anticorpi monoclonali anti-IgE
Author: Prof. univ. dr. Diana Deleanu
Afiliation: UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Studierea mecanismului de producere a rinitei alergice a subliniat rolul important al IgE. S-a incercat blocarea acestor imunoglobuline prin anticorpi monoclonali. In 2007 au fost introdusi in tratamentul bolilor alergice anticorpi monoclonali recombinati si umanizati anti-IgE, numiti omalizumab (XolaireR). Acesti anticorpi cupleaza IgE libere din ser, reducand nivelul acestor imunoglobuline, ceea ce va sterge expresarea receptorilor specifici (Fc-RI) la nivelul mastocitelor.
Title: Rinita alergica la copil Imunoterapia specifica
Author: Prof. univ. dr. Diana Deleanu
Afiliation: UMF “Iuliu Hatieganu” Cluj-Napoca
Introduction: Imunoterapia specifica (ITS) este singura metoda terapeutica care se adreseaza mecanismului imunologic de producere a unei alergii si care reuseste sa induca toleranta imunologica fata de alergenul sensibilizant, provocator al imbolnavirii alergice. Produsele cu care se face ITS sunt denumite vaccinuri cu alergeni sau vaccinuri alergenice.
Title: Rinita alergica la copil Tratament chirurgical
Author: Conf. dr. Silviu Albu
Afiliation: Spitalul Clinic Judetean Cluj-Napoca
Introduction: Chirurgia ocupa un rol minor in tratamentul rinitei alergice. Totusi, aceasta metoda poate oferi un beneficiu adjuvant la pacienti cu obstructie nazala pronuntata la care tratamentul medicamentos nu a fost eficient. Daca hipertrofia adenoidiana este considerabila si contribuie decisiv la obstructia nazala, se indica adenoidectomia.
Title: Rinita alergica la copil Strategia terapeutica in rinita alergica
Author: Conf. dr. Sorin C. Man
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Deciziile terapeutice in rinita alergica trebuie individualizate in functie de: 1) varsta pacientului; 2) frecventa, severitatea si simptomele predominante (predomina obstructia sau rinoreea); 3) pattern-ul expunerii la alergen; 4) prezenta comorbiditatilor; 5) raspunsul la terapiile anterioare; 6) preferintele pacientului sau/si parintilor; 7) complianta terapeutica si 8) costurile terapie. Este esential sa se explice parintilor optiunile terapeutice. Este de evitat polipragmazia.
Title: Rinita alergica la copil Informatii pentru pacient si parinti
Author: Prof. dr. Mircea V. Nanulescu
Afiliation: Clinica Pediatrie III, Cluj-Napoca
Introduction: Acest buletin informativ are numai rol educational. Va rugam sa consultati medicul dvs. sau alta autoritate medicala pentru a va asigura ca informatiile de mai jos se potrivesc copilului dvs.
Vă aducem la cunoștință că farmaciștii care s-au înscris la Programul EFCD derulat prin Farmacist.ro pentru anul 2011, trebuie să trimită toate chestionarele până la 6 februarie a.c.
Revista „Medic.ro”, lider de piață pe segmentul de publicații adresate medicilor de familie, a ajuns în 2012 la cel de al IX-a an de apariție neîntreruptă.Publicație lunară cu acoperire națională dedicată în principal medicilor de familie, revista „Medic.ro” a fost în toți aceși ani inclusă în Catalogul publicațiilor agreate de Colegiul Medicilor din România, iar abonații au putut obține anual 5 credite de Educație Medicală Continuă.
Acest editorial are menirea de a transmite câteva mesaje care depăşesc sfera austeră a publicaţiilor ştiinţifice, deoarece marchează începutul unei etape în care, şi în medicină, preocuparea profund umană este esenţială. Se vrea, dacă acceptaţi, o chemare provocatoare spre empatie şi regăsire a unicităţii idealurilor şi preocupărilor pediatrice. Copilăria este o lume specială, o etapă importantă a vieţii nelipsite de drame şi încercări, dar receptată în întregime ca o lume palpitantă, vie, entuziastă, înnobilată de speranţă şi lumină. Acest început se doreşte ca o continuare a demersului uriaş de ridicare a standardelor de publicare a lucrărilor care reflectă preocupările şi rezultatele unei activităţi susţinute, a noastră, a pediatrilor. Cu emoţia creată de neliniştea imposibilităţii de egalare a meticulozităţii, acurateţei şi valorii domnului profesor Nanulescu, voi îndrăzni să sper că echipa întreagă va reuşi să menţină tonusul şi inserarea revistei în actual.
